Parodontite acuta
In generale, i numerosi studi longitudinali sull'efficacia della terapia parodontale supportano l'efficacia del trattamento a lungo termine, stimando che solo il 7% circa dei denti viene perso durante un periodo di 22 anni (media di 12 anni).
Questa diversa risposta della parodontite acuta al trattamento convenzionale è probabilmente dovuta all'esistenza di diversi tipi di parodontite acuta, che quindi richiedono linee guida di trattamento differenti. La ricerca e l'esperienza degli ultimi anni ci hanno dimostrato che alcune infezioni parodontali sono prodotte da uno specifico pattern microbiologico, che origina anche una specifica risposta infiammatoria e immunologica in ogni individuo.
Queste caratteristiche distintive hanno portato all'instaurarsi di due tipologie di parodontite acuta fondamentalmente differenziate da questo pattern infettivo, mentre la parodontite cronica (PC) è caratterizzata da un gran numero di fattori locali (placca e tartaro) e quindi da un gran numero di batteri, la parodontite aggressiva (parodontite aggressiva) è associata a una minore quantità di placca, ma alla presenza di batteri con una maggiore virulenza (quantità contro qualità).
Classificazione attuale della malattia parodontale
L'ultimo seminario 2004 per la classificazione delle malattie parodontali distingue diversi gruppi, i più rilevanti sono le due grandi entità Parodontite Cronica e Parodontite Aggressiva.
All'interno della parodontite grave esistono due forme: generalizzata e localizzata in base al numero di denti colpiti. La parodontite giovanile o ad esordio precoce presenta una grave distruzione ai primi molari e agli incisivi finali.
Differenze tra parodontite cronica e parodontite aggressiva
La principale differenza tra entrambe le parodontiti è il pattern microbiologico, essendo molto specifico nel caso di Parodontite aggressiva, con la presenza di batteri particolarmente virulenti.
Il suo trattamento richiede nella maggior parte dei casi, oltre alla pulizia meccanica, l'uso di antibiotici sistemici.
Normalmente né i pazienti con parodontite aggressiva né con parodontite cronica presentano malattie sistemiche associate, sebbene in alcune occasioni queste siano accomparodontite aggressivanate da alcune forme più e meno aggressive della malattia.
La malattia parodontale, sia cronica che aggressiva, è una malattia multifattoriale con il ruolo essenziale dei batteri nella placca batterica.
Supponendo che la causa della malattia parodontale sia infettiva, nel caso della parodontite aggressiva si manifesta presenza di microrganismi che formano comunità batteriche molto eterogenee o di forma “monovarietale” (forma predominante, in proporzione elevata).
Fattori di rischio
Il sistema di difesa individuale è mediato da una specifica reazione infiammatoria e immunologica che cerca di contenere l'attacco batterico. Esistono una serie di fattori di rischio che influiscono riducendo la capacità di difesa del paziente e quindi potenziando l'aggressività batterica. I fattori più importanti studiati sono:
• Il tabacco accentua la gravità delle lesioni parodontali e peggiora la risposta al trattamento. È considerato un fattore di rischio controllabile essendo in grado di informare il paziente delle conseguenze del fumo nella malattia parodontale e quindi che cerca di smettere di fumare.
• L'ansia produce alterazioni nelle difese del paziente in due modi. Direttamente il paziente a causa del suo umore può, da un lato, trascurare abitudini igieniche che influiscono sul controllo della placca e, dall'altro, aumentare l'assunzione di grassi nella dieta con conseguente diminuzione della risposta immunitaria.
• La suscettibilità del paziente, correlata al suo corredo genetico, determinerà le caratteristiche e l'efficacia della risposta dell'ospite all'aggressione batterica. In altre parole, la sua suscettibilità non dipende da un singolo gene ma dall'azione combinata di più geni.
Per la parodontite acuta terapia e cure possono quindi iniziare controllando l'ansia (e quindi l'igiene dentale) e l'abitudine a fumare. Per la genetica, purtroppo, non è possibile agire in prima persona.
Parodonite acuta sintomi
Per quanto riguarda i sintomi parodontite acuta e sue varianti presentano sanguinamento delle gengive, sensibilità elevata a caldo e freddo, l'abbassamento delle gengive e lo scoprirsi delle radici.
Diagnosi
Per il successo del trattamento e il miglioramento della prognosi dei denti, è essenziale una diagnosi dettagliata.
Entrambi i tipi di infezione richiedono una serie radiografica periapicale e una registrazione completa dei parametri parodontali.
In alcuni casi di parodontite acuta è richiesto un test complementare come il prelievo di campioni microbiologici. In questo modo si conosce la composizione della placca predominante associata alla distruzione parodontale.
Le registrazioni vengono inviate al laboratorio che restituirà i risultati secondo il metodo di analisi più o meno rapido utilizzato (più veloce con sonda DNA).
Per la parodontite acuta cura e successo del trattamento dipendono direttamente dalla diagnosi precoce dell'infezione e dal raggiungimento degli obiettivi del trattamento. Così come nel trattamento della Parodontite cronica l'obiettivo è quello di ridurre il carico microbiologico, l'obiettivo del trattamento della Parodontite aggressiva è quello di sradicare i patogeni che la generano in modo che non possano più colpire.
Parodontite acuta terapia
Per la parodontite acuta l'obiettivo principale è la riduzione della placca batterica e dei suoi irritanti attraverso la pulizia meccanica.
Ma nel caso della Parodontite aggressiva, per la sua cura è necessario estirpare anche i patogeni specifici quando sono presenti dopo la diagnosi microbiologica, tramite l'assunzione di antibiotici.
Successivamente, i pazienti con Parodontite aggressiva devono essere sottoposti a un controllo microbiologico per confermare l'eradicazione dei microrganismi, nonché un follow-up preventivo esaustivo per evitare la re-infezione.
Non dobbiamo dimenticare che la parodontite acuta e i suoi diversi tipi condividono la necessità di controllare i fattori di rischio che influenzano la risposta dell'ospite al successo del trattamento.
Il tabacco, l'ansia e le malattie sistemiche sono fattori controllabili. Ma la genetica non può essere controllata, sebbene la suscettibilità dell'ospite alla malattia parodontale possa essere valutata e introdotta come fattore prognostico per il mantenimento del paziente.
Esistono diversi tipi di malattia parodontale, quindi lo stesso regime di trattamento non può essere seguito in tutti.
Nella parodontite aggressiva è fondamentale conoscere il pattern microbiologico per stabilire una corretta terapia. È anche importante cercare di controllare i fattori di rischio che modulano la risposta al trattamento.
Quando la diagnosi microbiologica ci mostra un pattern infettivo specifico sarà necessario integrare il trattamento meccanico convenzionale con il trattamento antibiotico.
In nessun caso questo trattamento antibiotico sostituirà il trattamento meccanico convenzionale.
In altre parole, per la parodontite acuta cura e terapia dipendono dal tipo di parodontite, ma la rimozione meccanica rimane imprescindibile, mentre l'aggiunta di antibiotici dipende dal tipo e dall'aggressività della patologia.
